Новости за определенную дату
Главная » Образец заявления для прикрепления

Образец заявления для прикрепления

Главному врачу КМЦ ФГОУ ВПО «ПГУ»
 Мельникову В.Л.
 от ________________________________
 __________________________________,
 Зарегистрированный(ая) по адресу:
 __________________________________________________
 дата рождения ______________________
 паспорт серия ______номер __________,
 выдан____________________________________________
 полис _____________________________
 телефон____________________________
 
ЗАЯВЛЕНИЕ
  
Прошу Вас прикрепить меня на медицинское обслуживание в КМЦ ПГУ в связи с тем, что я обучаюсь (работаю) в ФГОУ ВПО «ПГУ» на факультете (подразделение) ___________________________________________________________________________________________.
 
 
 
_______________
дата
 
_______________ /________________/

подпись

Дата создания: 20.12.2013 09:15
Дата обновления: 6.03.2014 11:00
Клинический медицинский центр ПГУ
Ул, Маршала-Крылова 2Б 368283 E-mail: kmc-pgu@yandex.ru